Klink schoffeert de Regio rond het EPD

Minister Klink heeft het EPD - onbedoeld - om zeep geholpen. Dat concludeert Hildebrand van Weerd op het weblog van  ZorgImpact. Lees zijn column en reageer.

Door Hildebrand van Weerd, ZorgImpact

Kort terug in de geschiedenis van het EPD. Bij het voortgaan van de tijd kwamen er inhoudelijke issues als (zware) discussiepunten bij : die hadden en hebben met name te maken met patiëntenrechten, en de zeggenschap(smate) van de patiënt. Die discussie liep en loopt uiteen van een “hulpverlenersdossier” (wat het EPD nog steeds is) tot een “patiëntendossier” met diens eigendom. Verder bleek het draagvlak onder de dominante landelijke, en dwingende, aanpak weg te zakken. Hiertoe omarmde Klink, in woorden, het LHV initiatief om tot een regionale aanpak/uitgangspunt te komen.

Feitelijk bleef Klink daarna die aanpak steeds afwijzen, en hij ging daar ver in de door de beveiliging in de Regio’s bijna belachelijk te maken. Geen echt kosjere discussievorm voor een minister, die ook draagvlak in de Regio, en bij iedereen, moet creëren.  Wat Klink wil wisten we al, en nu weten we het helemaal : Klink wil alleen een landelijk EPD, hooguit met regionale varianten en keuzes. Hij gaat daar zo ver in, dat als zijn (want dat is het inmiddels) landelijk EPD er niet komt, hij het regionale zal verbieden. Zegt hij, zojuist, op 5 juli,  in de Eerste Kamer.

Het debat

In mijn vorige twee Blogs beschreef ik de situatie al eerder (zie aldaar), ook zo het feit dat het nonsens is, dat Klink een ontwikkeling niet zou kunnen stopzetten, wat hij beweerde. Dat kan altijd, de vraag is alleen wat dat kost. Verder naar heden.

Puntsgewijs wat er nu gedebatteerd is:

• De moties Tan en Dupuis (stoppen EPD en LSP als “onomkeerbare ontwikkelingen”) liggen er nagenoeg ongewijzigd.
• Gevraagd word in de Eerste Kamer (EK) of de LSP subsidie voor aansluiting nog stopt per 1-7.
• Klink zegt dat hij dat zal volgen : hij zal geen onomkeerbare ontwikkelingen doen, daar vallen EPD en LSP buiten (dat zegt Klink niet, hij verpakt dat in zijn betoog), maar twee nieuwe Zorgmodules (Zorgspoed en Elab) zal hij niet doorzetten, en hij zal de LSP subsidie per 31-12-2010 stoppen.

Klink legt de moties dus zo uit, dat hij gewoon door kan. Als de EK dat accepteert kan Klink door met het LSP en EPD. Persisteert de EK op 6 juli bij de stemmingen bij haar uitleg (stoppen financiering LSP), dan is het volgende mogelijk. Of de minister verklaart de moties “onaanvaardbaar” en stapt op bij aanname (of niet, als de moties niet worden aangenomen).  Of Klink zegt niets en voert de moties gewoon niet uit, dat mag.  Als dat blijkt kan de EK “niets doen” en dan gaat alles gewoon “door”,  of zelf er bij bijzondere motie (van wantrouwen)  de gevolgen van het niets doen (vertrek van de minister) aan verbinden. De vraag is hier feitelijk of partijen het hoog willen spelen

Over het hiervoorgaande : het is “hogere” politiek in de zin, dat je in het debat niet met name moet luisteren naar wat er gezegd wordt, maar met name naar én wat er niet gezegd wordt én hoe (al dan niet semantische) uitleg van stellingen, vragen enz. luidt. Uit de notulen zal straks weinig blijken. Wat tussen de regels zit is belangrijker dan wat er in staat.
Klink marchandeerde flink met de waarheid, of  slalomde er in zijn betoog flink omheen. De uitleg dat hij het NICTIZ niet kan stoppen was nu, dat hij de gecontracteerden (ICT aanbieders enz.) erachter niet kan stoppen, omdat dat privaatrechtelijke gevolgen heeft. Die slalom moet Klink wel maken, want in zijn brief jokte hij dat hij het NICTIZ niet kan stoppen. Dat is zowel onjuist vanwege de bestuursrechtelijke positie van het NICTIZ, als in zijn algemeenheid. Want ook nu geldt t.a.v. de achterliggende privaatrechtelijk contracten: Klink, de politiek kan álles stopzetten, alleen er moet dan geteld worden wat de (financiële) schade is. Die afweging is bij de Noord-Zuidlijn ook gewoon gemaakt.

Klink slalomt verder als het om de LSP aansluitsubsidie gaat. De EK merkt op, dat die dus tot 1 juli (jl.) loopt, en in zijn antwoord betoog zegt Klink “dat hij natuurlijk de LSP aansluitsubsidie niet tot 2011 zal uitbreiden”. Dat is dus wat anders : feitelijk loopt de subsidie dus door tot 31-12-2010.

Alhoewel hij de Regio’s zwaar aanvalt (zie hierna), slalomt hier zijn visie zoals het hem uitkomt. Wanneer het uitkomt wordt de Regio belangrijk genoemd, maar zonder veel woorden, alleen als dat in het kader van het EPD is. En het LSP is in dit kader niet meer dan de snelweg, waarover het regionale verkeer ook loopt, aldus Klink.

Een andere slalom is een novum: een aanbieder (?), patiënt (?), kan kiezen het dossier EPD alleen regionaal te houden. Daar komt een “vinkje” voor. Of dat technisch al mogelijk is, is nog de vraag, maar voorts heeft het geen impact. Daarvoor is de ICT structuur te virtueel, die kent dit type onderscheid niet, zoals er op internet ook geen Regio’s zijn.

Klink slalomt ook voort, als hij beweert, dat de EK het EPD wil blokkeren. Ook dat is een debat-truuc. De EK wil “geen onomkeerbare beslissingen” of inmiddels “een moratorium”. Dit is van belang want hier baseert Klink zijn Regio-dreigement op.

Taal, debat-trucs en consistentie

De bekendste, en voortdurende debat-truuc werd door Klink als maar herhaald : alles zo uitleggen, dat er dus staat wat jij al vindt. Of anders : als jullie de moties aannemen,  niets aan de hand, want dat wil ik ook zo. Als de EK dat accepteert stapt ze of in die val, of speelt de EK het bewust niet hoog richting haar eigen opvattingen.

De tweede debat-truc die Klink veelvuldig nodig had, was op een vraag een antwoord geven, dat eigenlijk een antwoord op een andere vraag is. Op de vraag op per 1 juli die LSP aansluit subsidie stopt zei Klink “dat de regeling niet tot in 2011 wordt uitgebreid”. Verder zei Klink dat er in zijn brief aan de EK over het niet kunnen stoppen van het NICTIZ, dat hij natuurlijk de privaatrechtelijke connecties bedoelde. Dat stond dus echt niet in die brief. Ik zal alle truucs maar niet noemen.

Consistentie : Klink is zeer inconsistent als het om de positie van de Regio gaat. Hij gaat erg ver in het beschimpen van de Regio, wat hij publiekelijk in de media al eerder deed, en op andere onderdelen stelt hij weer hoe belangrijk de Regio is voor het EPD. Je ziet hier duidelijk zijn haat-liefde verhouding met de Regio : het liefst doet hij het zonder; hij kan het niet over zijn hart verkrijgen dat echt te verzwijgen. Tegelijkertijd heeft hij de Regio nodig, dus moet hij soms iets aardigs over de Regio zeggen.

In de taal komt de voorgaande alinea duidelijk terug. Eén quote. Klink spreekt immer al over slechte beveiliging in de Regio (ongefundeerd overigens), en hij moet hier zijn ei nog eens extra kwijt, een letterlijk citaat: “De superieure landelijke communicatie”. Oeps. Wij juristen passen dat dan ook “a contrario “ toe, er staat dus ook (tussen de regels) “de inferieure veiligheid in de regionale communicatie”.

De Regio Bestaat (Liever) Niet

Het meest ernstige, en ik beschouw het meteen ook als dodelijk, dat Klink zegt over het (L-) EPD en LSP is : “ als de EK het landelijk blokkeert, zal ik de Regionale ontwikkelingen verbieden”. “Verbieden” echt, hij zegt het. Vervolgens haakt hij de Regio meermaals pootje over allerlei onderdelen. Als doekje voor het bloeden reikt hij som optisch de Regio de hand, maar stelt dit steeds weer in een kader: “in het kader van het EPD”. Een andere variant kent hij niet.

Ten eerste : de minister heeft geen enkele denkbare bevoegdheid waarmee hij Regionale ICT of zorgdossier, of EPD-achtige ontwikkelingen kan stoppen. Hij heeft hooguit een financieel strafmoment, door in het rekenmodel te korten op de infrastructuur van bijvoorbeeld de huisartsen of de HAP’s. Meer kan Klink echt niet.

Met deze opmerking, en andere, in het debat, wordt de Regio zwaar geschoffeerd. Het is al bijzonder lang zo, en het zal (ook als politieke wens!!) nog lang zo blijven, dat de Regio het fundament onder en het cement in het zorgsysteem is. Een minister hoort hier te verbinden en niet te scheiden ten opzichte van een (nog niet bestaand!!) landelijk niveau. Maar het is aangeleerd schismatisch denken. Blijkbaar beschouwen Klink en de VWS top zichzelf als het absolute landelijk ideaal, en dit bedoel ik niet als scherts. De minister heeft zo’n diep gewortelde hekel aan de Regio, hij moest zelfs een tijd geleden zeggen dat hij er blij mee was rond het LHV initiatief – en dat heeft pijn gedaan,  dat hij zichzelf en VWS als ultiem instrument erboven zet (“superieur”).

Maar de facto gaat het al heel lang (gelukkig) anders en is de Regio nog steeds de maat, al zal er op deel-intramuraal gebied sprake zijn van deelspecialisaties.

De vraag is, of na deze visie als weergegeven van de Minister, de Regio’s nog wel bereid zijn überhaupt iets te gedogen als een EPD en een aansluiting op het LSP.  “I will make them an offer they can’t refuse” is hier blijkbaar zijn uit de film afgekeken methodiek.

Huisartsen(groepen) als kernen in de Regio, worden hier als “inferieur” weggezet als het om een digitaal zorgdossier gaat en bedreigd met een verbod.

Einde

Klink heeft vandaag het EPD, het debat erover, en vooral het brede en regionale draagvlak eronder geen dienst bewezen. In plaats van verdere bouwstenen aan te reiken voor een op termijn goed digitaal zorgdossier, met draagvlak zo breed mogelijk in de zorgsector en de maatschappij, heeft hij een schisma gecreëerd. Daarmee heeft hij (en ook nog eens onbedoeld) het EPD om zeep geholpen.

Maar dat het EPD er niet kwam wisten we al op grond van veel andere factoren. Dat Klink niet snapt dat hij het had kunnen redden, in welke vorm dan ook, is ernstig.

De besluitvorming in de Eerste Kamer op 6 juli doet er niet meer toe. VWS en Klink hebben het te hard gespeeld, en daarmee het spel verloren.

Hildebrand van Weerd, ZorgImpact.

De column is ook gepubliceerd op http://zorgimpact.wordpress.com

Commentaar (2)

RSS feed Commentaar

Norton35VIRGIE

juli 23, 2010

91.201.66.6

...

I had got a dream to make my business, nevertheless I did not have got enough amount of money to do this. Thank God my fellow said to use the mortgage loans. Thence I used the consolidation loans and realized my old dream.

Huisarts in het Veld.

juli 08, 2010

86.91.242.78

...

Poeh! Ik ben er even voor gaan zitten om bovenstaande tot me te laten doordringen. Uitstekend weergegeven visie! Onder andere ongeloof en verbazing zijn dan emoties die opkomen, als je deze visie tot je laat komen. Hoe moet je dit nu betitelen? Ik ben maar een (ondanks alles)nog steeds gemotiveerde reeds goed regionaal geautomatiseerde regio-dokter uit een koploperregio. Geen politicus. Maar wat doet politiek nu eigenlijk? Als eenmaal een traject wordt ingezet, dan gaat dat een eigen leven leiden, onafhankelijk van feedbackimpulsen vanaf de werkvloer, welke direct beinvloed wordt door het beleid. Ik hoorde wel eens de term "Zeemeeuwenpolitiek".=> De minister komt aanvliegen, schijt alles onder en de werkvloer heeft, straks na zijn vertrek (hoe lang nog?) jaren nodig om de bagger weer op te ruimen. Als er al niet onherstelbare restschade is ontstaan. Is dit handelen nu persoonsgebonden of is dit niet gewoon inherent aan het hebben van de functie van Minister van VWS?

Schrijf commentaar

Email Naam Website		Commentaar kleiner | groter
		Versturen via email (Alleen voor geregistreerde gebruikers) Ik heb de voorwaarden gelezen en ga akkoord met de voorwaarden gebruikers voorwaarden. Geef commentaar