NZa: bijbetaling voor niet-gecontracteerde zorg moet duidelijker

vrijdag 17 augustus 2018
timer 3 min
Zorgverzekeraars moeten beter inzicht geven in wat cliënten moeten bijbetalen als zij naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaan. Dat schrijft de Nederlandse Zorgautoriteit na een onderzoek onder zes zorgverzekeraars.

Naar aanleiding van een melding over de vergoeding van zorg bij niet-gecontracteerde aanbieders heeft NZa onderzoek gedaan bij 6 van de 10 zorgverzekeraars. Hiervoor nam NZa een geanonimiseerde steekproef  van alle declaraties voor ggz en fysiotherapie in 2017. Ook werd nagerekend welk deel van de nota hun verzekerden vergoed kregen als ze voor een niet-gecontracteerde fysiotherapeut of ggz-aanbieder kozen. Dit werd vervolgens vergeleken met de vergoedingspercentages die in de polisvoorwaarden waren opgenomen.

 

Onderzoek

De vergoeding van geestelijke gezondheidszorg (ggz) voldeed bij alle zorgverzekeraars aan de polisvoorwaarden. Twee van de 6 onderzochte zorgverzekeraars vergoedden niet exact wat ze in hun polisvoorwaarden hebben opgenomen als verzekerden naar een fysiotherapeut gingen die geen contract had met hun zorgverzekeraar. De onjuiste vergoeding voor fysiotherapie was echter meestal in het voordeel van de verzekerden. Bij 1 verzekeraar pakte dit in een aantal gevallen negatief uit voor de verzekerde. Als verzekerden het vermoeden hebben dat ze zelf te veel moesten bijbetalen, kunnen ze contact opnemen met hun zorgverzekeraar.

 

Transparantie voor de patiënt

Voor verzekerden bleek het moeilijk om vooraf te achterhalen wat ze precies zelf moeten betalen als ze naar een zorgaanbieder willen die geen contract heeft met hun zorgverzekeraar. NZa zegt het belangrijk te vinden dat verzekerden dit inzicht vooraf wel hebben. "Zorgverzekeraars moeten daarom duidelijk zijn over wat patiënten zelf moeten bijbetalen. Zorgaanbieders die geen contract hebben met de zorgverzekeraar van de patiënt hebben hier ook een verantwoordelijkheid. Zij moeten patiënten er vooraf op wijzen dat ze mogelijk een deel van de rekening zelf moeten betalen. Zo kunnen verzekerden op basis van volledige informatie beslissen of ze naar een niet gecontracteerde aanbieder willen, zonder dat zij achteraf voor soms hoge eigen betalingen komen te staan waar ze niet op hadden gerekend."

 

Gemiddeld gecontracteerd tarief

Daarnaast blijken zorgverzekeraars het ‘gemiddeld gecontracteerd tarief’ verschillend te berekenen. Dit is niet verboden, maar dit kan wel voor onduidelijkheid zorgen bij verzekerden. Zorgverzekeraars gebruiken dit gemiddeld gecontracteerd tarief om de vergoedingshoogte te berekenen. In de regel krijgen verzekerden een percentage van dit tarief vergoed als ze naar een niet-gecontracteerde aanbieder gaan. NZa gaat in gesprek met de zorgverzekeraars om te bekijken hoe verzekerden vooraf beter inzicht kunnen krijgen in hun eigen betalingen als ze ervoor kiezen om naar een zorgaanbieder te gaan die geen contract heeft met hun zorgverzekeraar.

Bron: NZa

Reactie toevoegen

Beperkte HTML

  • Toegelaten HTML-tags: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
  • Regels en alinea's worden automatisch gesplitst.
  • Web- en e-mailadressen worden automatisch naar links omgezet.
  • Lazy-loading is enabled for both <img> and <iframe> tags. If you want certain elements skip lazy-loading, add no-b-lazy class name.

Meer artikelen met dit thema

Zzp-tandarts werkend voor één opdrachtgever is geen ondernemer
flash_onNieuws

Zzp-tandarts werkend voor één opdrachtgever is geen ondernemer

1 nov 2017 timer3 min
Het hof van Arnhem-Leeuwarden heeft bepaald dat een tandarts die voor één opdrachtgever werkt geen ondernemer is…
Lees verder »
Eenvoudiger declareren vermindert administratielast huisartsen
flash_onNieuws

Eenvoudiger declareren vermindert administratielast huisartsen

31 okt 2017 timer2 min
Samenwerking tussen zorgverzekeraar DSW, huisartsenkring en Zorgorganisatie Eerste Lijn bracht de…
Lees verder »
ACM waarschuwt: boycot zorgcontracten verboden
flash_onNieuws

ACM waarschuwt: boycot zorgcontracten verboden

30 okt 2017 timer1 min
Het is verboden om zorgcontracten collectief te boycotten, waarschuwt de Autoriteit Consument & Markt (ACM)…
Lees verder »
Werknemers hebben last van meegluurders op scherm
flash_onNieuws

Werknemers hebben last van meegluurders op scherm

26 okt 2017 timer3 min
Maar liefst 87 procent van de werknemers heeft last van meegluurders op hun beeldscherm. Dat blijkt uit onderzoek…
Lees verder »
Beroepsverenigingen protesteren tegen wetsvoorstel dat administratieve lasten verhoogt
flash_onNieuws

Beroepsverenigingen protesteren tegen wetsvoorstel dat administratieve lasten verhoogt

26 okt 2017 timer2 min
Eerstelijnsorganisaties vragen aandacht voor de mogelijk onevenredige belasting van kleine zorgaanbieders in het…
Lees verder »

Van Ree Accountants: nieuwe vestiging Nieuwegein

25 okt 2017 timer2 min
Begin september opende Van Ree Accountants een nieuwe vestiging in Nieuwegein. Vanuit de nieuwe vestiging in…
Lees verder »
Gezamenlijk project maakt uitkomsten eerstelijnsfysiotherapie meetbaar
flash_onNieuws

Gezamenlijk project maakt uitkomsten eerstelijnsfysiotherapie meetbaar

24 okt 2017 timer1 min
Concept-datasets om de uitkomst van een behandeling van een patiënt met aspecifieke lage rugpijn met COPD te…
Lees verder »
Zo houd je protocollen levend in de tandartspraktijk
flash_onNieuws

Zo houd je protocollen levend in de tandartspraktijk

19 okt 2017 timer6 min
In veel te veel praktijken liggen de protocollen vooral in de kast en zitten ze niet in de hoofden van de…
Lees verder »