Kabinet wil zorgfraude fors verminderen

Specifiek plan voor mondzorg  

In het kader van maatwerkaanpak heeft VWS specifieke plannen opgesteld, waaronder ook voor de mondzorg. Jaarlijks gaan er in de mondzorg meer dan 30 miljoen nota’s om. Daarbij gaat verreweg het meeste goed. Toch komen ook onjuiste declaraties voor. Soms onbewust, bijvoorbeeld omdat de regelgeving niet duidelijk is, maar soms is er sprake van opzet: fraude. In beide gevallen neemt het kabinet maatregelen om dit in de toekomst te voorkomen.

In absolute zin komen er meer signalen binnen over incorrecte declaraties bij de mondzorg dan over andere zorgsoorten. Dat is niet vreemd gelet op het feit dat meer dan bij andere zorgsoorten patiënten zelf de nota zien en betalen. Van de 447 signalen die in 2016 binnenkwamen, kregen 110 daarvan het vermoeden van fraude. De meldingen gingen o.a. over het wel of niet mogen combineren van de prestatiecodes, het grote aantal prestatiescodes, het niet altijd voldoende informeren van de patiënt over de prestatiecodes en het doorberekenen van eventuele korting bij de materiaal- en techniekkosten. Gevolgen van deze fraude zijn o.a. dat patiënten niet het juiste bedrag betalen voor hun behandeling en er is een toename van administratieve lasten voor zowel de zorgaanbieder als de zorgverzekeraar.

Werkgroep Correct declareren

VWS wil zich in de aanpak richten op preventie, controle, handhaving en ketenbrede samenwerking. Bij preventie gaat het om het krijgen van meer inzicht en overzicht in de niet-correcte declaraties die ingediend worden bij zorgverzekeraars, het verduidelijken van de tariefbeschikkingen door het inzichtelijker maken van welke combinaties van prestaties wel of niet gedeclareerd mogen worden, het verkennen van andere bekostiging van de mondzorg door NZa, het verkennen van de geschillencommissie, het onderzoeken van de stand van zaken wat betreft transparantie voor patiënten en het door de NZa laten voorlichten van studenten tandheelkunde. VWS heeft aangegeven de maatregelen veelal samen te willen oppakken met de werkgroep Correct declareren. Met de controles is het de bedoeling dat zorgverzekeraars bij een ingediende declaraties eerst een formele controle uitvoeren voordat zij overgaan tot uitbetaling. Een afgewezen declaratie betekent overigens niet per definitie dat er nooit meer wordt betaald. Daarnaast voeren zorgverzekeraars materiële controles uit. Ook kunnen patiënten zelf hun rekening controleren.

Risicoanalyse door NZa

De NZa zal, met input van partijen, een sectorbrede risicoanalyse doen om scherp te krijgen óf, en zo ja, wáár de problemen zitten. Aan de hand van analyse zal met partijen worden gekeken welke interventies het best passend zijn om de problemen aan te pakken. Ook zullen de fouten en fraude bij materiaal- en techniekkosten (o.a. onderzoeken naar overtreders) door NZa aangepakt worden. De zorgaanbieder moet de materiaalkosten voor dezelfde prijs als waarvoor zij deze heeft ingekocht in rekening brengen bij de patiënt. Dit betekent dus ook dat als de zorgaanbieder korting krijgt bij de inkoop van kronen, zij deze volledig door moet geven aan de patiënt. Bij ketenbrede samenwerking gaat het om de signalen bij het IKZ verzameld worden over mogelijke onrechtmatigheden in de zorg. Signalen van burgers komen binnen via het meldpunt van NZa. Daar waar sprake is van daadwerkelijke fraude zal deze worden aangepakt. Het leren van signalen kan bijdragen aan het verminderen van fouten bij het registreren en declareren in de toekomst.

Bekijk hier het gehele document  'Rechtmatige Zorg – Aanpak van fouten en fraude 2018-2021’

Bron: rijksoverheid.nl