NZa focust op machtsconcentratie zorgverzekeraars

"Concreet hebben we zorgen over de machtsconcentratie bij zorgverzekeraars. Dat betekent dat we bijvoorbeeld de concurrentie tussen verzekeraars onder de loep willen nemen," vertelde Ruys in zijn openingsspeech van de bijeenkomst op dinsdag 25 november. Deze focus op de zorgverzekeringsmarkt wordt veroorzaakt door twee factoren: de afschaffing van de ex-post verevening en de voorgenomen wijzigingen van artikel 13 in de Zorgverzekeringswet.

Veranderingen

De afschaffing van de ex-post verevening houdt in dat zorgverzekeraars geen compensatie meer achteraf ontvangen voor een risicovolle groep verzekerden. Afschaffing hiervan moet leiden tot efficiëntere inkoop van zorg door zorgverzekeraars. Gevolg is wel dat vooral de kleinere verzekeraars de dupe worden: zij hebben namelijk minder ruimte om grote financiële tekorten op korte termijn op te vangen. Grotere zorgverzekeraars hebben meer financiële ruimte om dergelijke klappen op te vangen.

Ook de wijzigingen van artikel 13 in de Zorgverzekeringswet versterkt de machtspositie van de (grote) zorgverzekeraars, volgens Ruys. Op dit moment is het namelijk zo dat z orgverzekeraars op basis van het artikel een lagere vergoeding dan 100 procent mogen geven als een verzekerde naar een niet-gecontracteerde aanbieder gaat. De vergoeding mag echter niet zo laag zijn dat het voor de verzekerden een "hinderpaal" is om naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder te gaan. Op dit moment ligt het voorstel om dit te wijzigen in de Eerste Kamer.  Zorgverzekeraars krijgen dan de vrijheid te bepalen wat wel of niet wordt vergoed. Zij kunnen dus zelfs besluiten helemaal niets te vergoeden voor niet-gecontracteerde zorg. Eerstelijns zorg wordt hoogstwaarschijnlijk uitgezonderd bij de veranderingen. Het gaat hierbij om de huisartsenzorg, logopedie, fysiotherapie, ergotherapie, verloskundige zorg, kraamzorg, wijkverpleegkundige zorg, farmaceutische zorg geleverd door de apotheek, mondzorg met uitzondering van de specialistische tandheelkundige zorg, oefentherapie en diëtetische zorg.

Inkoopmacht

De NZa zal zich ook gaan richten op de inkoopmacht van zorgverzekeraars, zo vertelde Ruys tijdens de bijeenkomst. "De toegenomen macht van zorgverzekeraars leidt ook tot de vraag of deze macht op de inkoopmarkt richting zorgaanbieders niet ten koste gaat van de publieke belangen. Wij zullen dus ook de gevolgen van eventuele inkoopmacht toetsen aan bijvoorbeeld de zorgplicht en aan de gevolgen voor de kwaliteit."