NZa: bijbetaling voor niet-gecontracteerde zorg moet duidelijker

vrijdag 17 augustus 2018
timer 3 min
Zorgverzekeraars moeten beter inzicht geven in wat cliënten moeten bijbetalen als zij naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaan. Dat schrijft de Nederlandse Zorgautoriteit na een onderzoek onder zes zorgverzekeraars.

Naar aanleiding van een melding over de vergoeding van zorg bij niet-gecontracteerde aanbieders heeft NZa onderzoek gedaan bij 6 van de 10 zorgverzekeraars. Hiervoor nam NZa een geanonimiseerde steekproef  van alle declaraties voor ggz en fysiotherapie in 2017. Ook werd nagerekend welk deel van de nota hun verzekerden vergoed kregen als ze voor een niet-gecontracteerde fysiotherapeut of ggz-aanbieder kozen. Dit werd vervolgens vergeleken met de vergoedingspercentages die in de polisvoorwaarden waren opgenomen.

 

Onderzoek

De vergoeding van geestelijke gezondheidszorg (ggz) voldeed bij alle zorgverzekeraars aan de polisvoorwaarden. Twee van de 6 onderzochte zorgverzekeraars vergoedden niet exact wat ze in hun polisvoorwaarden hebben opgenomen als verzekerden naar een fysiotherapeut gingen die geen contract had met hun zorgverzekeraar. De onjuiste vergoeding voor fysiotherapie was echter meestal in het voordeel van de verzekerden. Bij 1 verzekeraar pakte dit in een aantal gevallen negatief uit voor de verzekerde. Als verzekerden het vermoeden hebben dat ze zelf te veel moesten bijbetalen, kunnen ze contact opnemen met hun zorgverzekeraar.

 

Transparantie voor de patiënt

Voor verzekerden bleek het moeilijk om vooraf te achterhalen wat ze precies zelf moeten betalen als ze naar een zorgaanbieder willen die geen contract heeft met hun zorgverzekeraar. NZa zegt het belangrijk te vinden dat verzekerden dit inzicht vooraf wel hebben. "Zorgverzekeraars moeten daarom duidelijk zijn over wat patiënten zelf moeten bijbetalen. Zorgaanbieders die geen contract hebben met de zorgverzekeraar van de patiënt hebben hier ook een verantwoordelijkheid. Zij moeten patiënten er vooraf op wijzen dat ze mogelijk een deel van de rekening zelf moeten betalen. Zo kunnen verzekerden op basis van volledige informatie beslissen of ze naar een niet gecontracteerde aanbieder willen, zonder dat zij achteraf voor soms hoge eigen betalingen komen te staan waar ze niet op hadden gerekend."

 

Gemiddeld gecontracteerd tarief

Daarnaast blijken zorgverzekeraars het ‘gemiddeld gecontracteerd tarief’ verschillend te berekenen. Dit is niet verboden, maar dit kan wel voor onduidelijkheid zorgen bij verzekerden. Zorgverzekeraars gebruiken dit gemiddeld gecontracteerd tarief om de vergoedingshoogte te berekenen. In de regel krijgen verzekerden een percentage van dit tarief vergoed als ze naar een niet-gecontracteerde aanbieder gaan. NZa gaat in gesprek met de zorgverzekeraars om te bekijken hoe verzekerden vooraf beter inzicht kunnen krijgen in hun eigen betalingen als ze ervoor kiezen om naar een zorgaanbieder te gaan die geen contract heeft met hun zorgverzekeraar.

Bron: NZa

Reactie toevoegen

Beperkte HTML

  • Toegelaten HTML-tags: <a href hreflang> <em> <strong> <cite> <blockquote cite> <code> <ul type> <ol start type> <li> <dl> <dt> <dd> <h2 id> <h3 id> <h4 id> <h5 id> <h6 id>
  • Regels en alinea's worden automatisch gesplitst.
  • Web- en e-mailadressen worden automatisch naar links omgezet.
  • Lazy-loading is enabled for both <img> and <iframe> tags. If you want certain elements skip lazy-loading, add no-b-lazy class name.

Meer artikelen met dit thema

Artsen besteden 40 procent van tijd aan administratie
flash_onNieuws

Artsen besteden 40 procent van tijd aan administratie

21 nov 2017 timer3 min
Artsen zijn gemiddeld 40 procent van hun werkweek bezig met administratie en besteden hierdoor minder tijd aan hun…
Lees verder »
Belangrijke stappen en mogelijke valkuilen bij praktijkovernames
flash_onNieuws

Belangrijke stappen en mogelijke valkuilen bij praktijkovernames

20 nov 2017 timer4 min
Vier deskundige sprekers informeerden startende tandartsen die op het punt staan een praktijk over te nemen…
Lees verder »
NZa schrijft brief aan ministerie VWS: "Samenwerking is noodzakelijk"
flash_onNieuws

NZa schrijft brief aan ministerie VWS: "Samenwerking is noodzakelijk"

20 nov 2017 timer2 min
De Nederlandse gezondheidszorg staat er goed voor maar Nederland staat de komende jaren voor een aantal grote…
Lees verder »
'Zorgvraag apothekers neemt toe terwijl netto vergoeding daalt'
flash_onNieuws

'Zorgvraag apothekers neemt toe terwijl netto vergoeding daalt'

20 nov 2017 timer1 min
Waar alle zorgkosten zijn toegenomen, leveren apothekers meer zorg voor minder geld. De zorgvraag is in 6 jaar…
Lees verder »
“Zorgverzekeraar profiteert van versnippering binnen de fysiotherapie”
flash_onNieuws

“Zorgverzekeraar profiteert van versnippering binnen de fysiotherapie”

20 nov 2017 timer8 min
Beroepsvereniging, HKZ, zorgverzekeraar: binnen de fysiotherapie hebben allerlei instanties een andere visie op…
Lees verder »
Deel 2 'Besparen in de medische praktijk': Huisartsenpraktijk Boxmeer
flash_onNieuws

Deel 2 'Besparen in de medische praktijk': Huisartsenpraktijk Boxmeer

17 nov 2017 timer5 min
Besparen is ook verdienen! In deze nieuwe serie worden in samenwerking met Bespaarbedrijf.nl bespaarkansen…
Lees verder »
Tandarts laagste rendement van eerstelijnspraktijken
flash_onNieuws

Tandarts laagste rendement van eerstelijnspraktijken

16 nov 2017 timer1 min
Uit nieuwe cijfers van het CBS blijkt dat tandartsen van alle praktijken in de eerste lijn het laagste rendement…
Lees verder »
'Besparen kan ook dit jaar nog'
flash_onNieuws

'Besparen kan ook dit jaar nog'

16 nov 2017 timer5 min
Voor het eind van het jaar is het altijd goed om na te gaan of u nog in actie moet komen om noodzakelijke…
Lees verder »